先说明：筛查指南会变，而且不同机构之间常常不一致。
这篇给的是当前主流建议的框架，不能替代你和医生根据个人风险做的判断——家族史、既往病史、族裔、生活方式都会改变起始年龄和频率。高风险人群的方案和这张表完全不同。把这张表打印出来带去问医生，而不是拿它当结论。
"我该不该做肠镜了？"这个问题在美国有相对明确的答案，因为筛查是按年龄和风险分层规定的。麻烦的是这些规定散落在各处，而且近几年改了好几项。
这篇把常见的筛查项目按年龄整理成一张表，最后再加五条对华人尤其相关的补充。
先理解两件事
一、筛查不是"越多越好"
筛查的对象是没有症状的人，目的是在早期发现疾病。但每一项筛查都同时带来代价：假阳性、不必要的后续检查、过度诊断、以及检查本身的风险。所以每项筛查都有一个"收益超过代价"的年龄区间——有起点，也有终点。
二、"筛查"和"诊断"是两回事
因为出现了症状而做的检查，不叫筛查，叫诊断性检查——它不受年龄表约束（有症状随时都该查），费用规则也不同。同一项检查，做的目的不同，账单可能相差很大。
关于钱：被列为 USPSTF A 级或 B 级推荐的筛查，在网络内属于预防性服务，零自付、不受自付额限制。下面标注"零自付"的都属于这一类，但仍要满足年龄和风险条件，且必须走网络内。
癌症筛查
年龄45–75 岁常规筛查；76–85 岁个体化决定
方式结肠镜每 10 年 ｜ 粪便免疫化学检测（FIT）每年 ｜ 粪便 DNA 检测每 1–3 年 ｜ CT 结肠成像每 5 年
注意起始年龄近年从 50 降到了 45——很多人还在用旧的记忆。有家族史、炎症性肠病或遗传综合征的要更早、更频
关于非结肠镜的筛查方式，有一条必须知道：FIT 或粪便 DNA 检测阳性之后，必须做结肠镜——那不是"再考虑一下"，而是这套筛查流程的必要组成部分。
好消息是规则已经改了：阳性后的随访结肠镜，以及筛查结肠镜中顺便切掉息肉，现在都按预防性处理，不得另收费用分担。过去很多人就是被这一笔意外账单吓到的。
年龄40–74 岁，每两年一次乳腺 X 线筛查（USPSTF 近年把起始年龄从 50 提前到了 40）
分歧其他机构的建议略有不同——有的建议 45 岁起每年一次、40–44 岁可选。指南之间不完全一致是常态，和医生讨论后选一个并坚持
高风险BRCA 突变携带、强家族史、既往胸部放疗史者应更早开始，并可能需要加做 MRI
21–29每 3 年一次细胞学检查（Pap）
30–65每 5 年一次 HPV 检测（首选）｜ 或每 5 年联合检测 ｜ 或每 3 年细胞学
65 以后既往筛查充分且阴性的可以停止
注意打过 HPV 疫苗仍然要按上述节奏筛查，疫苗不替代筛查
条件50–80 岁，累计 20 包年吸烟史，且目前仍吸烟或戒烟不满 15 年
方式每年一次低剂量 CT（LDCT）
注意不符合上述条件的目前不推荐常规筛查。戒烟满 15 年后可停止
55–69不是普遍推荐，而是"和医生一起决定"——需要权衡早发现的收益与过度诊断、过度治疗的风险
70 以后不推荐常规 PSA 筛查
提前讨论有家族史者可更早开始这场对话
心血管与代谢
成年后定期测量；数值偏高或有风险因素者更频。诊室外自测（家用血压计）对确认诊断很有价值，很多人不知道医生会看重家庭血压记录
成人40–75 岁评估心血管风险；有风险因素或家族史的可更早
儿童9–11 岁和 17–21 岁各一次
一般35–70 岁、超重或肥胖的成人，每三年一次
亚裔建议在 BMI ≥23 时就开始筛查（一般人群是 ≥25）——见下面第五节
特殊有妊娠糖尿病史的女性应长期定期复查
曾经吸烟的男性，一生做一次腹部超声。这一项很容易被忘掉，但它是一次性的、也很简单
骨骼
女性65 岁及以上常规筛查；绝经后不满 65 岁但有风险因素的，用风险评估工具判断后决定
男性没有普遍推荐，但有明确风险因素者（长期用激素、既往脆性骨折、性腺功能减退等）应与医生讨论
风险因素低体重、吸烟、酗酒、长期糖皮质激素、父母髋部骨折史，以及亚裔族裔本身
骨密度这一项和跌倒预防是一回事的两面。骨质疏松本身没有症状，它的全部意义在于骨折风险——而骨折通常发生在跌倒时。
查骨密度、评估跌倒风险、复查用药，这三件事应该在同一次访视里一起做。
感染性疾病
现在的建议是：所有成人一生中至少筛查一次乙肝。而出生在乙肝流行率较高地区（包括中国）的人属于明确的高风险人群——这一条对华人读者最重要，详见第五节
成年后一生至少筛查一次；有持续风险者定期复查。丙肝现在是可以治愈的，发现的价值很高
常规筛查，有持续风险者更频。这是标准项目，不针对任何特定人群
来自结核高发国家的人属于风险人群，建议筛查。
打过卡介苗的应当用 IGRA 血检而非皮试，避免假阳性——
孩子和大人都适用
心理健康
这是对所有人的常规筛查项目，不是"看起来有问题才做"。孕期和产后也是标准筛查时点
为什么筛查有"停止年龄"
这一节值得单独说，因为它最容易被误解成"放弃治疗"。
筛查的收益需要时间兑现——今天发现一个早期病变，它的好处可能要五到十年后才体现为"避免了一次死亡"。而检查本身的风险、假阳性带来的后续检查、以及治疗的负担，都是即时的。
所以医生说"这个年龄可以不用再查了"，说的不是"没必要治了"，而是"这项筛查在你身上，代价已经开始大于收益"。这是一个基于预期寿命和个人意愿的判断，完全可以请他说明理由。
反过来，如果长辈身体硬朗、预期寿命长，也可以主动讨论是否继续——停止年龄是参考线，不是硬性开关。
五条对华人尤其相关的补充
一、乙肝筛查——如果这篇只记住一条，就记这条。
中国是乙肝流行率较高的地区，出生在那里的人属于明确的筛查对象。而慢性乙肝在很长时间里完全没有症状，直到出现肝硬化或肝癌。
要点：筛查是查三项（表面抗原、表面抗体、核心抗体），只查一项不够；已知携带者需要定期监测和肝癌筛查（通常是每半年一次超声加甲胎蛋白）；没有免疫力的应当接种疫苗；家庭成员也应筛查。
现在的抗病毒治疗效果很好，发现得早，这是一个可以被很好管理的疾病。
二、致密乳腺（Dense Breasts）。
亚裔女性乳腺组织致密的比例相对较高。致密乳腺有两个后果：它本身是乳腺癌的一个风险因素，而且它会降低乳腺 X 线的敏感性——致密组织和病灶在片子上都是白色的。
现在全美的乳腺 X 线报告都必须告知你的乳腺致密程度。如果报告说你是致密乳腺，值得问医生："Given my breast density, should I consider supplemental screening such as ultrasound or MRI?"
三、糖尿病筛查的 BMI 切点更低。
一般成人建议在 BMI ≥25 时筛查，而
对亚裔建议 ≥23。原因是东亚人群在更低的体重下就可能出现胰岛素抵抗和内脏脂肪堆积——
"看起来不胖"不等于代谢风险低。
A1C 那一篇讲得更细。
四、亚裔族裔是骨质疏松的风险因素之一。
它被纳入常用的骨折风险评估工具。绝经后、不满 65 岁的女性如果还有其他风险因素（低体重、家族史、吸烟等），值得主动问要不要提前做骨密度，而不是等到 65 岁。
五、胃癌与幽门螺杆菌。
美国不对一般人群做胃癌筛查，因为发病率低。但东亚是胃癌高发地区，而幽门螺杆菌感染是主要的可改变风险因素。
有胃癌家族史、或来自高发地区的人，可以和医生讨论要不要做幽门螺杆菌检测并根除——检测方式简单（呼气试验、粪便抗原或胃镜活检），根除治疗是一个疗程的抗生素。这不属于常规筛查，需要你主动提出并说明背景。
怎么用这张表
带去门诊时可以这样说：
"I'd like to review which screenings I'm due for. My family history includes [具体病和亲属关系], and my parents are from [地区]. Are there any screenings I should start earlier or add?"
把族裔和出生地说出来是有实际意义的——乙肝、结核、致密乳腺、代谢切点，这几条都和它直接相关，而医生未必会主动问。
- 先画一份家族史。谁、什么病、多大年纪确诊——这是决定"要不要提前"的最重要变量，而且一次画好可以用很多年。
- 把已完成的筛查和下次时间记进那份随访台账，换医生时带走。
- 约号前确认费用：属于 A/B 级推荐、走网络内、且是筛查用途的，应当零自付；变成诊断性用途或走网络外，规则就不同了。
- 指南会变。这两年就有好几项调整过起始年龄。每年年检时问一句"今年有什么该做的"，比自己记一张表更可靠。
筛查这件事的价值，恰恰在于它作用于"你觉得自己完全没问题"的时候。而它最常见的失败方式也不是做错了什么，只是——没人提醒，于是一年一年地推后了。把年龄表和家族史放在一起过一遍，二十分钟就能把接下来十年的安排理清楚。